O Edema Agudo de Pulmão é caracterizado pelo acúmulo anormal de líquido no interstício e nos alvéolos pulmonares, resultando em redução da oxigenação do sangue, da complacência pulmonar e da relação ventilação-perfusão.
Ao diminuir as trocas de gases da respiração, essa condição causa dificuldade de respiração e sensação de afogamento, exigindo intervenções imediatas e especializadas, e nesse sentido, um profissional da fisioterapia nos setores de emergência é fundamental.
As causas do Edema Agudo de Pulmão são multifatoriais, sendo a insuficiência cardíaca congestiva a principal causa, devido ao aumento de pressão nos capilares pulmonares. Normalmente, a pressão nestes capilares é de aproximadamente 8 mmHg, mas, durante um episódio de Edema Pulmonar, essa pressão pode atingir valores entre 25-30 mmHg.
Além da insuficiência cardíaca, condições como Infarto Agudo do Miocárdio, cardiomiopatias, valvulopatias e pneumonia grave também podem contribuir para a ocorrência do Edema Agudo.
O diagnóstico precoce desempenha um papel crucial na prevenção de complicações severas e na melhoria do prognóstico do paciente. Reconhecer os sinais e sintomas característicos, além de realizar uma avaliação clínica completa e exames complementares, como radiografia de tórax e gasometria arterial, são fundamentais para um resultado preciso.
A partir do diagnóstico, é possível iniciar imediatamente as medidas terapêuticas adequadas, minimizando os riscos de deterioração clínica e desenvolvimento de Insuficiência Respiratória Aguda.
Assim, a fisioterapia é essencial no controle e tratamento do Edema Agudo de Pulmão, contribuindo significativamente para a melhoria da função respiratória e a redução do acúmulo de líquido nos pulmões.
Neste artigo, vamos entender como a fisioterapia respiratória ajuda a otimizar o processo de ventilação e na prevenção de complicações respiratórias graves associadas à condição. Acompanhe!
Como ocorre o Edema Agudo de Pulmão?
A fisiopatologia do Edema Agudo de Pulmão envolve um desequilíbrio entre as forças hidrostáticas, que empurram o líquido para fora dos vasos sanguíneos, e coloidosmóticas, que tendem a puxar o líquido de volta para dentro dos vasos, nos capilares do pulmão.
Quando há um aumento na pressão hidrostática, como na insuficiência cardíaca congestiva, lesão pulmonar aguda ou pneumonia grave, o líquido extravasa dos vasos sanguíneos para os espaços alveolares.
Esse acúmulo de líquido dificulta a troca adequada de oxigênio e dióxido de carbono, CO2, nos pulmões, levando a sintomas como dispneia (falta de ar) tosse com expectoração espumosa e hipoxemia.
Quadro clínico do Edema Agudo Pulmonar
Os sinais e sintomas do Edema Agudo de Pulmão dependem do estágio em que a doença se encontra. Na fase I, por exemplo, é possível observar apenas uma dispneia de esforço, enquanto na fase II, já percebemos o acúmulo inicial de líquido no interstício pulmonar, podendo comprometer as vias aéreas de pequeno diâmetro.
Com a evolução para fase III, ocorre o acúmulo de grandes quantidades de líquido no interstício pulmonar, levando ao extravasamento para luz alveolar, que caracteriza o estágio mais severo do Edema Agudo.
Dessa forma, a dispneia se torna grave, gerando dificuldade na comunicação, tosse com escarro rosáceo ou espumoso, sibilos, e atividade simpática aumentada, manifestada por taquicardia, sudorese, palidez e pele fria.
O Edema Pulmonar é uma experiência aterrorizante para os pacientes. As vias aéreas repletas de secreção causam a sensação de afogamento, enquanto o esforço respiratório leva à sobrecarga adicional sobre o ventrículo esquerdo, que se associado a hipóxia, pode desencadear um círculo vicioso e letal.
Fatores de risco do Edema Agudo de Pulmão
Entre os fatores de risco para o Edema Agudo de Pulmão, o mais comum é a insuficiência cardíaca, sendo também a maior causa de mortalidade decorrente da doença, mas, todas as doenças cardíacas que contribuem para o aumento da pressão no lado esquerdo do coração podem causar o episódio de Edema Agudo.
Várias condições clínicas de origem não cardiológicas também podem ser um risco para o seu desenvolvimento, incluindo a sobrecarga primária de fluidos, a hipertensão grave e a doença renal grave, que são responsáveis por causar pressões de enchimento cardíaco elevadas sem uma doença cardíaca predisponente.
Atuação da fisioterapia e uso da Ventilação Mecânica não Invasiva
O Edema agudo de Pulmão é uma das principais complicações cardiopulmonares que demandam cuidados da fisioterapia nos setores de emergência.
O profissional responsável deve estar atento à monitorização dos sinais vitais, para avaliar a resposta ao tratamento, prever possíveis complicações e definir os ajustes adequados de pressão que devem ser realizados de acordo com as necessidades do paciente, garantindo assim um suporte ventilatório eficaz e seguro.
Entre as intervenções imediatas da fisioterapia, a mais realizada é a Ventilação Mecânica não Invasiva, que atua reduzindo a evolução da Insuficiência Respiratória, e consequentemente, a necessidade de intubação orotraqueal e o risco de mortalidade.
A Ventilação Mecânica não Invasiva é uma técnica terapêutica de ajuda ventilatória sem estabelecimento de uma via endotraqueal. Sua administração é por interfaces, permitindo que ocorra uma melhor sincronia paciente-ventilador. Assim o paciente realiza a respiração de forma espontânea.
Além disso, comparada à ventilação invasiva, o risco de infecções respiratórias associadas é menor, assim como o tempo de internação hospitalar.
A ação da Pressão Positiva Contínua é uma das principais indicações para o Edema Agudo de Pulmão. O Continuous Positive Airway Pressure, aparelho compressor de ar, é capaz de reduzir o trabalho respiratório e assim diminuir o esforço muscular necessário para ventilar os pulmões, contribuindo para melhora da dispneia.
O uso deste aparelho nas vias aéreas promove também uma abertura e estabilização dos alvéolos que foram colapsados, além de melhorar a relação ventilação-perfusão e aumentar a oxigenação dos tecidos.
Uma de suas vantagens para o tratamento do Edema Agudo é a prevenção da retenção de líquidos nos pulmões, uma vez que, através da pressão positiva aplicada pelo aparelho, ocorre a eliminação do excesso de fluidos alveolares, melhorando a função cardíaca e reduzindo a congestão pulmonar, o que contribui para uma melhora significativa dos sintomas e da função respiratória.
No entanto, apesar dos benefícios do Continuous Positive Airway Pressure, algumas contraindicações para o uso em pacientes com Edema Pulmonar devem ser observadas.
Em pacientes que apresentam instabilidade hemodinâmica, o uso do aparelho não é indicado, já que o aumento da pressão nas vias aéreas pode levar a uma diminuição do retorno venoso e fazer com que se agrave a função cardíaca.
Outra contraindicação é a obstrução das vias aéreas superiores, pois o uso pode dificultar ainda mais a passagem do ar.
Embora seu uso seja geralmente seguro e bem tolerado pelos pacientes, é importante ressaltar as possíveis complicações e efeitos colaterais que estão associados a essa terapia, como a intolerância ao dispositivo, lesões cutâneas devido à máscara facial e a possibilidade de barotrauma em pacientes com fragilidade pulmonar.
Diante dessas considerações, é fundamental que o fisioterapeuta esteja habilitado e seguro na aplicação do tratamento. A avaliação contínua do paciente durante a terapia é crucial para identificar precocemente quaisquer sinais de complicações e ajustar o tratamento conforme necessário.
O profissional deve estar atento à escolha adequada do tamanho e tipo da máscara, assim como à pressão utilizada, para maximizar os benefícios e minimizar os riscos associados à Ventilação Mecânica não Invasiva.
Conclusão
A atuação do fisioterapeuta no tratamento do Edema Agudo de Pulmão é indispensável, visto que o paciente necessita de suporte ventilatório adequado e eficaz.
O uso da Ventilação Mecânica não Invasiva no tratamento do Edema Pulmonar é super eficaz, trazendo diversos efeitos benéficos para a qualidade de vida e restauração de parâmetros normais respiratórios.
A monitorização contínua do paciente é crucial para identificar precocemente qualquer sinal de complicação, garantindo a segurança e a eficácia do tratamento implementado.
Referências
BORGUEZAN, B. M. FERREIRA, C. A. FURTADO, N. M. M. et al. Abordagem multidisciplinar do edema pulmonar cardiogênico: estratégias integradas para melhorar os resultados clínicos. EPITAYA E-BOOKS. v.1, n.78, p.375-396, 2024.
CABRAL, F. D.; MENDONÇA, A. P. M.; CABRAL, K. B. et al. Intervenção fisioterapêutica no paciente com edema agudo de pulmão em unidade de terapia intensiva. Revista recifaqui. v.3, n.10, p.30-44, 2020.
MARTINS, P.; BAPTISTA, I.; TEIXEIRA, P. L. Ventilação não invasiva no edema agudo de pulmão. Revista Científica do UBM. v.26, n.50, p.42-54, 2024.
MIRANDA, R. B.; CONSTÂNCIO, J. F.; CONSTÂNCIO, T. O. S. et al. Caracterização do manejo clínico-epidemiológico e fisiológico de pacientes com quadro clínico edema agudo. Pesquisa, Sociedade e Desenvolvimento. v. 11, n.8, p.1-12, 2022.
SANTOS, A. C. P.; NERY, F. P. O. S.; EUGENIO, S. Ventilação mecânica não invasiva no edema agudo de pulmão: revisão sistemática da literatura. Rev Ciên Saúde. v.5, n.2, p.8-14, 2020.
