Você conhece a Doença Arterial Obstrutiva Periférica? Essa patologia caracteriza-se pela redução do fluxo sanguíneo causado por uma obstrução parcial ou total das artérias que compõem a porção periférica do sistema cardiovascular, prejudicando os membros inferiores.
Ela atinge até 230 milhões de indivíduos em todo o mundo, principalmente idosos com mais de 65 anos, e tem como sintomas fisgadas recorrentes na perna, especialmente na panturrilha, sensação de fadiga nos membros inferiores e cãibra recorrente.
A doença é um marcador importante quando se trata de complicações cardiovasculares e cerebrovasculares, como o Infarto Agudo do Miocárdio e o Acidente Vascular Encefálico, e ocorre principalmente em indivíduos com outras comorbidades associadas, sendo elas hipertensão, dislipidemia, diabetes e tabagismo.
Entre os fatores de risco, a diabetes e o tabagismo são os mais importantes, pois contribuem cerca de três a quatro vezes mais para o desenvolvimento da patologia.
Os pacientes que comportam a doença apresentam isquemia, ou seja, redução dos níveis de circulação sanguínea e oxigenação; atrofia e desnervação de fibras musculares; alteração do metabolismo muscular; e redução da força e resistência muscular, o que afeta intensamente a capacidade de caminhar e diminui a autonomia, aptidão física e qualidade de vida.
A utilização do exercício físico com fins terapêuticos tem sido uma proposta de tratamento para pacientes portadores da Doença Arterial Obstrutiva Periférica, pois além de ser eficaz e não invasiva, também é uma ação de baixo custo e alta acessibilidade.
Por isso, a aplicação de técnicas fisioterapêuticas no combate à doença é fundamental para recuperar o movimento e a força muscular, resultando em mais autonomia e qualidade de vida ao paciente.
Se você quer saber como o fisioterapeuta atua no tratamento da Doença Arterial Obstrutiva Periférica, então, este artigo é perfeito para você. Nele, vamos abordar mais aspectos da doença, como as possíveis causas, sintomas e, claro, os tratamentos mais eficazes, entendendo como a fisioterapia colabora com a diminuição dos sintomas. Boa leitura!
Principais aspectos da Doença Arterial Obstrutiva Periférica
Definição
A Doença Arterial Obstrutiva Periférica é um distúrbio que obstrui as artérias periféricas e reduz o fluxo sanguíneo para as extremidades, afetando principalmente os membros inferiores.
Causas
Suas causas são multifatoriais e complexas, e podem estar relacionadas à redução da carga sanguínea, da perfusão tecidual muscular e da capacidade respiratória das células e danos das fibras musculares.
Sendo assim, fatores de risco como a diabetes e o tabagismo são os que mais se destacam em pessoas que convivem com a patologia. Além deles, a idade avançada também colabora com seu desenvolvimento e afeta principalmente as pessoas idosas com mais de 65 anos.
Outro processo capaz de desencadeá-la são os distúrbios homeostáticos, que geram formação de trombos e favorecem a obstrução das artérias periféricas e a estenose, provocada pela formação de placas de aterosclerose acumuladas.
Com isso, a partir do bloqueio aterosclerótico nas artérias responsáveis por abastecer os membros inferiores, há a redução do fluxo sanguíneo e da perfusão dos tecidos, gerando quadro de hipóxia e isquemia no local.
Sintomas
A maioria dos casos da Doença Arterial Obstrutiva Periférica são assintomáticos, principalmente quando a obstrução das artérias é leve, gerando diagnósticos tardios.
Pacientes com obstrução intermediária e avançada apresentam claudicação intermitente, que é o sintoma que implica na dificuldade de caminhar e cãimbras. Nesse contexto, a doença é incapacitante e crônica, com baixa mortalidade, mas com alta morbidade.
Diagnóstico
O diagnóstico da doença acontece a partir de um indicador atuante como exame complementar à identificação de fatores de risco, de sinais e sintomas e achados no exame físico, o Índice Tornozelo-Braquial.
Esse exame se trata da razão entre a medida da pressão sistólica dos membros inferiores e a medida dos membros superiores, propondo uma comparação entre o fluxo sanguíneo das duas regiões do corpo.
Caso o exame revele uma pressão sistólica diminuída nos membros inferiores, é possível que o paciente tenha isquemia, e assim também diagnosticamos a Doença Arterial Obstrutiva Periférica.
Além disso, exames de imagem como Angiografia por Ressonância Magnética e Ultrassonografia com Doppler têm se destacado para complementação diagnóstica.
Atuação da fisioterapia no tratamento da Doença Arterial Obstrutiva Periférica
O exercício físico para fins terapêuticos tem sido uma opção acessível e com ótimos resultados no tratamento dos pacientes com a Doença Arterial Obstrutiva Periférica.
Além de ser eficaz e não invasiva, essa abordagem também é de baixo custo em comparação com a intervenção cirúrgica. As diretrizes atuais recomendam a terapia de exercícios como o padrão-ouro para todos os pacientes.
Ela é especialmente indicada para pacientes com isquemia de esforço e isquemia em repouso. No entanto, é contraindicada para pacientes com doenças cardíacas, pulmonares ou instáveis.
Nesse contexto, a fisioterapia atua na prescrição de exercícios físicos terapêuticos para a Doença Arterial Obstrutiva Periférica Ela utiliza medidas, testes e treinamentos de força para avaliar a capacidade funcional, melhorar a marcha, aumentar o fluxo sanguíneo e acompanhar a evolução do paciente.
Como resultado, há uma redução da dor, melhoria na funcionalidade, e facilitação das atividades pessoais e ocupacionais dos pacientes.
Os programas de exercício podem ser realizados em diversos ambientes, como hospitais, centros comunitários e residências, tendo como principal objetivo melhorar o Tempo de Início de Claudicação.
A intervenção inclui exercícios aeróbicos, como caminhada em esteira e bicicleta, alternados com o uso de cicloergômetro para os braços, além de exercícios de resistência, com carga progressiva.
O tratamento também abrange o treino de marcha, equilíbrio e estimulação neuromuscular, juntamente com orientações para mudança de estilo de vida e redução de fatores de risco.
A Estimulação Elétrica Funcional é utilizada clinicamente para fortalecer músculos enfraquecidos e recuperar ou preservar suas funções durante períodos de atividade reduzida ou imobilização.
A mobilização neural articular é essencial na prática terapêutica para restaurar o movimento e a articulação do sistema nervoso, permitindo que ele retome suas funções normais.
Além disso, as técnicas de alongamento são amplamente utilizadas devido à sua capacidade de aumentar a flexibilidade dos tecidos moles, promovendo um bom desempenho osteomuscular.
As mobilizações articulares são técnicas passivas que desativam a habilidade do fisioterapeuta e são aplicadas nas articulações e tecidos moles, usando diferentes velocidades e amplitudes.
Eles podem ser realizados por meio de acessórios e seus benefícios incluem a restauração dos movimentos artrocinemáticos e interrupção da dor.
Conclusão
A Doença Arterial Obstrutiva Periférica pode levar a sintomas debilitantes, como a perda da capacidade de locomoção, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes.
Assim, a fisioterapia é como uma abordagem não invasiva, acessível e eficaz no tratamento através dos programas de exercícios supervisionados, contribuindo para o fortalecimento muscular, melhoria do equilíbrio e da mobilidade funcional, o que é crucial para pacientes com limitações físicas devido à doença.
Referências
ANNEX, B. H.; COOKE, J. P. New Directions in Therapeutic Angiogenesis and Arteriogenesis in Peripheral Arterial Disease. Circulation Research. v.128, n.12, p.1944–1957, 2021.
CRIQUI, M. H. MATSUSHITA, K. ABOYANS, V. et al. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Contemporary Epidemiology, Management Gaps, and Future Directions: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. v.144, n.9, 2021.
DONOHUE, C. M.; ADLER, J. V.; BOLTON, L. L. Peripheral arterial disease screening and diagnostic practice: A scoping review. International Wound Journal, v.17, n.1, p.32– 44, 2019.
GOMES, A. R. D.; SANTOS, J. F.; MOURA, L. S. et al., Reabilitação Fisioterapêutica Em Paciente Com Doença Arterial Obstrutiva Periférica: Estudo De Caso. Revista Ibero-Americana de Humanidades, v.10, n.7, p.1025–1036, 2024.
FIRNHABER, J. M.; POWELL, C. S. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Diagnosis and Treatment. American Family Physician. v.99, n.6, p.362–369, 15, 2019.
LOURENÇO, A. L. G.; SILVA, J. L. DA; LEITE, J. C. Repercussão da doença arterial periférica na tolerância ao exercício e na qualidade de vida de idosos e o papel da fisioterapia cardiovascular: artigo de revisão. Jornal Vascular Brasileiro. v.20, 2021.
MATSUSHITA, K. Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease. Circulation research, v.128, n.12, p.1818-1832, 2021.
MICELI, G. et al. The Role of the Coagulation System in Peripheral Arterial Disease: Interactions with the Arterial Wall and Its Vascular Microenvironment and Implications for Rational Therapies. International Journal of Molecular Sciences. v.23, n.23, p.14914, 2022.
NAVEGA, M. T.; CIPOLLI, J. R.; ROIDE, L. Y. N. de. et al., Mobilização Articular como Recurso Terapêutico Manual Aplicado na Fisioterapia. Seven Editora, v.34, n.1, p. 1-45, 2023.
ROCHA, A. A. D.; SILVA, R. G. L.; BENTO, A. C. S. et al., Impacto Dos Exercícios Terapeuticos E Possibilidades De Testes Funcionais Na Doença Arterial Obstrutiva Periférica: Uma Revisão Da Literatura. Científic@ – Multidisciplinary Journal, v.8, n.2, p.1–10, 2021.
RODRIGUES, P. A.; MARTINS, T. M.; MIRANDA, V. C. R. et al. Atuação da fisioterapia na doença arterial obstrutiva periférica: revisão sistemática. Fisioterapia Brasil, v.24, n.5, p.670–689, 2023.
SANTOS, A. M. S.; SILVA, G. C. Avaliação dos tratamentos fisioterapêuticos na doença arterial obstrutiva periférica: uma revisão sistemática. Revista Científica ProHomine. v.5, n.1, p.18-45, 2023.
SIGNORELLI, S. S.; MARINO, E.; SCUTO, S. et al. Pathophysiology of Peripheral Arterial Disease (PAD): A Review on Oxidative Disorders. International Journal of Molecular Sciences. v.21, n.12, p.4393, 2020.
- HILAIRE, C. Medial Arterial Calcification: A Significant and Independent Contributor of Peripheral Artery Disease. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. v.42, n.3, p.253–260, 2022.
